賴錫鉅醫師 的 部落格

      2017年12月21日有一位孕婦因為胎兒腦室擴大來看診（附圖1.），看診過程孕婦說醫師懷疑孕婦感染德國麻疹（Rubella），孕婦最近有在兩家醫療院所抽血檢查：

    A院所:

10月的報告是德國麻疹抗體（Rubella IgG）9.9 陰性. （判讀標準10.0）

12月的報告是德國麻疹抗體（Rubella IgG）10.2 陽性 （判讀標準10.0），IgM 陰性

    醫師解釋沒有感染問題

    B院所:

12月的報告是德國麻疹抗體（Rubella IgG）110 陽性

    醫師解釋孕婦可能有德國麻疹感染

      孕婦因為12月接受胎兒高層次超音波檢查時，發現胎兒腦部單側腦室擴大（1.61 公分）才做TORCH的母血檢查，兩家的抽血時間相近，AB 兩家院所檢驗方法不一樣，所以數據不一樣是合理的，只是解讀為何會不一樣呢？

      我的看法是 :

A院所10月的IgG 9.9 和12月的IgG 10.2 可以解讀成沒有改變，因為都在判讀標準的附近，所以不需要去管陰性變陽性，最重要的判斷根據是IgM陰性，代表目前沒有感染，所以我支持A院所醫師的解釋。

B院所的檢驗方法和A院所不一樣，所以不能拿AB兩院所的數據來做比較，如果要比較需要孕婦在B院所再抽一次血才能做比較，最最重要的重點是B院所抽的血不是IgM，不能用IgG陽性來判斷孕婦目前是否有感染。

      網路上常有孕婦問我TORCH感染問題（也會附上檢查報告），我發現有一些醫療院所在做孕婦的TORCH檢查時，還是抽IgG（附圖2.），IgG代表以前曾經感染過的概念，非目前正在感染，應該要抽IgM才是反應目前的狀況；當然IgG也是有它的功能，IgG陽性代表曾經感染過，反而比較不用擔心，因為體內已經有抗體，IgG陰性的個案反而更要小心，因為沒有感染過，初次感染對懷孕的影響更大（參考第9及第12篇文章），如果要判讀IgG數據的變化需要在同一家檢驗，並間隔2~3週抽兩次血才能做IgG的比較來判斷是否為初次感染，一般判斷標準是IgG上升達4倍比較有參考價值。

      寫這篇文章，用實際案例說明，主要目的是讓大家印象深刻，紙上談兵比較沒有說服力，如有冒犯，敬請見諒，我的出發點絕對是善意的。

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