賴錫鉅醫師 的 部落格

      2017年9月22日一位35歲第二胎的孕婦在員林陳鴻基婦幼診所接受胎兒心臟超音波檢查，我的診斷是共同動脈幹第二型，沒有發現共同動脈幹瓣膜逆流也沒有主動脈弓中斷（附圖 1~10），她在一週前已做過高層次超音波檢查（許貴程醫師發現有單一臍動脈併懷疑有共同動脈幹的問題），我的建議是孕婦需要接受羊水檢查，排除合併染色體基因的問題，因為共同動脈幹合併迪喬治症候群的機率是30～40%，合併染色體數目異常的機率是4.5%；共同動脈幹開刀成功率大約9成，但是如果合併染色體基因的問題無解，我在兩年前也診斷過一位共同動脈幹的個案，孕婦還是醫院同事的妹妹，抽羊水證實是迪喬治症候群（參考第67篇文章），共同動脈幹的機率只有1.07/10000，極為罕見。

      正常的心臟結構應該是左心室接主動脈，右心室是接肺動脈，所謂共同動脈幹是胚胎發育時，主動脈和肺動脈沒有完全分開，從左右心室共同出來一條血管（共同動脈幹），這條血管同時供應主動脈肺動脈及冠狀動脈（附圖 11.）；根據肺動脈出來的位置，又可以將此異常分成四型（附圖 12.），其中第四型目前是歸類在肺動脈閉鎖合併心室中隔缺損（PA with VSD），所以只要能區別前三型即可，為何要根據肺動脈位置分型呢？因為開刀的方法有些不同，第一型最常見，因為第一型左右肺動脈有一條共同肺動脈（附圖 11.），所以開刀時只要把共同肺動脈接到右心室即可（中間需要一部分人工血管）（附圖 13.），如果左右肺動脈彼此之間沒有共同肺動脈就比較麻煩，需要各別接到人工血管，人工血管再接到右心室，原先的共同動脈幹日後當主動脈來用，左右心室的破洞也需要從右心室進去修補（附圖 14.）。

      影響開刀及預後有兩個很重要的因素：共同動脈幹的瓣膜是否有發育不良合併逆流（附圖 15.）及是否有主動脈弓中斷的情況（附圖 16.），因為共同動脈幹常合併瓣膜逆流的情況，所以日後有可能需要置換瓣膜，連接肺動脈與右心室之間的人工血管無法與小孩一起成長，所以需要隨著成長更換人工血管，因為人工血管會讓血流速度變慢，比較容易形成血栓，有可能需要長期使用抗凝血藥物。

      糖尿病孕婦生出共同動脈幹或右心雙出口的機率比一般孕婦高很多，所以有糖尿病的孕婦應該接受胎兒心臟超音波檢查，我個人認為所有孕婦都應該接受胎兒心臟超音波檢查，因為胎兒心臟有問題的case合併染色體基因異常的機率很高，所以胎兒心臟超音波在國外被稱為genetic ultrasound。

      這位孕婦身高153.5公分體重87.2公斤，超音波影像比較不清楚。

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