賴錫鉅醫師 的 部落格

       賴錫鉅

      1994年我是住院醫師第三年，有三個月在超音波室學習超音波檢查，當我學會看胎兒有沒有兔唇就覺得自己很厲害，幾十年過去，大部分的婦產科醫師已經很少人不會看兔唇，但是顎裂就很有挑戰性，我一直在思考如何診斷單純性顎裂（沒有兔唇，只有顎裂），文獻上的資料是單純性顎裂產前診斷率是 0～1.4 %，沒有診斷出顎裂是可以被接受的，如果孕婦被診斷出胎兒有兔唇，她一定想知道是否合併顎裂，要回答有或沒有，需要付出時間去學習，我願意分享我的經驗給大家。

      心得分享:

1 . 顎（palate）可以分成硬顎（hard palate）和軟顎（soft palate）（附圖1.2.），硬顎是由 primary palate 和 second palate 組成，primary palate 和 second palate 分界點是 foramen incisive（附圖1.），嘴唇（lip）和primary palate 胚胎來源是 frontonasal process，second palate 和 soft palate 胚胎來源是maxillary process，primary palate 就是alveolar ridge（附圖3.）。

2. 唇顎裂一般是由外裂進去（由外而內），單純性顎裂是由軟顎裂出去（由內而外）（附圖1.），而軟顎（soft palate）最裡面就是懸雍垂（uvula）（附圖2.），所以uvula 是檢查軟顎是否正常的關鍵，如果能看到正常的 uvula，理論上可以排除單純性顎裂。

3. Uvula 超音波的影像是=，很像數學符號“等於”，超音波用語是 equals sign（附圖4.）

4. 要看uvula，可以透過三個不同切面，矢狀切面（sagittal view）、橫切（ transverse view）及冠狀切面（coronal view），我習慣用橫切或冠狀切，因為看到矢狀切面的機率比較低，如果看到這個切面，我會用在評估胎頭是否 bossing 及胎兒下巴是否正常（microgynathia or retrogynathia）（附圖5），胎兒動來動去，什麼姿勢可以看什麼，心中要很清楚，檢查胎兒不能有前後次序，前後次序是由胎兒決定。

5. Uvula 正常是等號兩條線，如果看到四條線就是有問題（cleft soft palate）（附圖 6.），但是也有可能是看到氣管上方的會厭軟骨（epiglottis），因為epiglottis 的影像有時會有四條線的感覺（附圖7.），uvula 和 epiglottis 是上下關係，距離很近，如何區別 uvula 和 epiglottis 只能靠自己不斷的練習，要鑑定偽鈔最好的方法是真鈔看多了自然能感覺不一樣。

6. 有興趣的朋友可以參考部落格備忘錄第119及第120 篇，裡面有我做的uvula相關影像，我執行高層次超音波檢查過程 80~90% 可以看到 uvula 的 equals sign，由 BPD plane 往下走會看到 alveolar ridge，再往下一點點大約舌頭的平面就可以看到uvula（附圖8.），這時候看到的是橫切，影像有時候會看不清楚，因為胎兒 maxillary bone 干擾，22週最容易，超過24週就越來越難，孕婦的肚皮厚度也是關鍵，很厚的是看不到，如果要冠狀切必須先看到氣管及會厭軟骨，冠狀切比較需要胎兒的姿勢配合（附圖9.10.）。

      在此要感謝我的好朋友李文車醫師給我這篇 paper（附圖11.）讓我功力大增，也要感謝呂政忠醫師常常給我寶貴意見，他們都很博學，我很幸運有幾位志同道合的朋友，很感恩。

      以上內容是個人經驗，不代表一般醫療水準，請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。

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