賴錫鉅醫師 的 部落格

        賴錫鉅

     在婦產科接生的歲月裡，我曾經遇到兩位出生的新生兒肛門有問題，一位只是肛門有一層膜封閉出口，所以只要小手術把它打開即可，另一位就沒有這麼幸運，他的肛門閉鎖比較高，需要先做人工肛門，這兩位新生兒都是唐氏症的cases，我最近幾年一直在研究如何產前診斷胎兒肛門的問題，最近有一些突破，我想和大家分享，在此要先感謝周昱青醫師提供給我好幾篇相關的papers，讓我有如獲至寶的感覺，也要感謝這些papers的作者，讓我成長。

     新生兒肛門不通（imperforated anus）的機率是每5000 名活產兒中大約是1~2位，所以它不是很少見的問題，大部分都沒有產前診斷，因為它常會合併染色體的異常，例如唐氏症等，所以有很多學者投入研究如何產前診斷這個問題。

     2014年我在幫胎兒看心臟超音波時，我會順便看胎兒的肛門（target sign ; 附圖 1.），我發現大部分都可以看到target sign，但是有部分的cases看不到，週數大的比較容易看到，至於幾週有多少機率可以看到，我還不清楚，最近讀到一篇2010年的paper，可以解答這個問題，人家的結論是（附圖 2.）：

1.懷孕19 週約 19 % 可以看到

2.懷孕20 週約 26 % 可以看到

3.懷孕21 週約 48 %可以看到

4.懷孕 22週約 60 % 可以看到

5.懷孕 23 週～34週 90% ~100% 可以看到

     23 週是一個很重要的分界點，這個結論和胎兒肛門外括約肌（external anal sphincter）的發育大約在懷孕24週相符合，有學者研究發現胎兒在22~24週以後肛門大部分時間是關閉（closed），表示胎兒肛門括約肌收縮，所以胎兒肛門的target sign應該是在肛門括約肌收縮時取得的，它的特徵我用英文來描述：we define the fetal anus as a circular hypoechoic area with an echogenic center on transverse view and as a hypoechoic tubular structure with central echogenic stripe on longitudinal view.（附圖 1. 3.）

 目前肛門還不是常規檢查項目

     我有幾個朋友很會攝影，拍出很美麗的照片是他們的快樂，我也有類似的興趣，我喜歡照胎兒的內部結構，因為我覺得人體是造物者偉大的傑作，讓我可以窮其一生去探討，這個週末很充實，我的功力大增，還有其他收穫，日後再與大家分享。

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