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    胎兒肛門產前診斷相關知識 - I

      2016. 1. 10.

        賴錫鉅

 

     在婦產科接生的歲月裡,我曾經遇到兩位出生的新生兒肛門有問題,一位只是肛門有一層膜封閉出口,所以只要小手術把它打開即可,另一位就沒有這麼幸運,他的肛門閉鎖比較高,需要先做人工肛門,這兩位新生兒都是唐氏症的cases,我最近幾年一直在研究如何產前診斷胎兒肛門的問題,最近有一些突破,我想和大家分享,在此要先感謝周昱青醫師提供給我好幾篇相關的papers,讓我有如獲至寶的感覺,也要感謝這些papers的作者,讓我成長。

 

     新生兒肛門不通(imperforated anus)的機率是每5000 名活產兒中大約是1~2位,所以它不是很少見的問題,大部分都沒有產前診斷,因為它常會合併染色體的異常,例如唐氏症等,所以有很多學者投入研究如何產前診斷這個問題。

 

     2014年我在幫胎兒看心臟超音波時,我會順便看胎兒的肛門(target sign ; 附圖 1.),我發現大部分都可以看到target sign,但是有部分的cases看不到,週數大的比較容易看到,至於幾週有多少機率可以看到,我還不清楚,最近讀到一篇2010年的paper,可以解答這個問題,人家的結論是(附圖 2.):

 

1.懷孕19 週約 19 % 可以看到

2.懷孕20 週約 26 % 可以看到

3.懷孕21 週約 48 %可以看到

4.懷孕 22週約 60 % 可以看到

5.懷孕 23 週~34週 90% ~100% 可以看到

 

     23 週是一個很重要的分界點,這個結論和胎兒肛門外括約肌(external anal sphincter)的發育大約在懷孕24週相符合,有學者研究發現胎兒在22~24週以後肛門大部分時間是關閉(closed),表示胎兒肛門括約肌收縮,所以胎兒肛門的target sign應該是在肛門括約肌收縮時取得的,它的特徵我用英文來描述:we define the fetal anus as a circular hypoechoic area with an echogenic center on transverse view and as a hypoechoic tubular structure with central echogenic stripe on longitudinal view.(附圖 1. 3.)

 

 目前肛門還不是常規檢查項目

 

     我有幾個朋友很會攝影,拍出很美麗的照片是他們的快樂,我也有類似的興趣,我喜歡照胎兒的內部結構,因為我覺得人體是造物者偉大的傑作,讓我可以窮其一生去探討,這個週末很充實,我的功力大增,還有其他收穫,日後再與大家分享。

 

 

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