賴錫鉅醫師 的 部落格

       賴錫鉅

      婦產科醫師遇到胎兒肝脾腫大的機會很低，所以常常會忘了怎麼測量，為了可以常常複習，我把它們整理如下：

      肝臟腫大（Hepatomegaly）：

1. 旁矢狀切面（parasagittal plane）：可以看到完整的膽囊和橫隔膜

2. 測量橫隔膜到膽囊最下端的距離

3. 距離大於 4 公分

4. 參考附圖 1.

      脾臟腫大（Splenomegaly）

1. 腹部橫切面 : 可以看到胃（胃當主要參考點）

2. 脾臟位於胃的後面，脊椎的左側，測量最長的距離

3. 距離大於 4 公分

4. 參考附圖 2.

      懷疑巨細胞病毒（CMV）感染的case，要注意肝脾腫大的可能，也會感染胎盤（placentitis）造成胎盤腫大，很有趣的是胎盤腫大也是用厚度超過 4 公分當判斷依據，巨細胞病毒感染（參考第 12 篇文章）會造成新生兒聽力受損，有文獻報告感覺神經性聽力喪失的cases 有 1/3 是因為 CMV 感染。

      我來講一個案例，有一位孕婦在22週高層次超音波檢查時，意外發現胎兒腸子有一小部分很白（echogenic bowel），沒有其他的異常發現，檢查者建議孕婦抽血做CMV感染檢查，竟然 CMV IgM 呈現陽性反應，接下來又抽羊水也是陽性，超音波才開始有其他異常的發現，例如腦部丘腦有鈣化點、心臟輕微擴大、腹部輕微腹水及肝脾胎盤輕微腫大，review這個 case ，我覺得一開始的腸子白白（echogenic bowel）是關鍵，雖然它的偽陽性（false positive rate）很高，最近我發現可以把灰階超音波的gain 調到很低，低到只能看到骨頭，如果這個時候還會看到腸子和骨頭一樣白（as bright as bone，參考附圖 3.），就要強烈懷疑有可能感染CMV，如果一開始看很白，但是調低gain時不再那麼白，遠低於骨頭，這種情況是正常的，尤其在22週左右的週數（參考附圖 4. 5.），如果到懷孕後期才看到白白的，大都是正常的現象。

     備註：

1. 上述的個案是今年6月來給我看診，她自述在台兒診所做高層次超音波發現腸子白白的。

2. 先要有感染一段時間，組織結構才開始會有變化，這個時候超音波才有機會發現它的異常。

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