賴錫鉅醫師 的 部落格

      昨天門診有一位孕婦的先生問我高層次超音波和胎兒心臟超音波有什麼區別，照字面上的理解，高層次超音波不是包括所有的器官嗎？應該也包括胎兒心臟，為什麼還需要做胎兒心臟超音波呢？這個問題不只外行人不清楚，連很多醫護人員也搞不清楚，我想用自己的學習過程告訴大家區別在哪裡。

      1994年我當住院醫師第三年，有三個月的時間在婦產科超音波室學習並做超音波檢查的工作，當時我的老師是林明德醫師（超音波室主任）和謝淑玲小姐（超音波室技術員），經過三個月的學習和實作，我可以獨立完成高層次超音波的檢查工作（參考第13篇文章），1996年取得婦產科專科醫師，我已經有能力訓練婦產科超音波技術員（我訓練的徒弟以前沒做過超音波），日後我的徒弟也訓練出很多傑出的高層次超音波技術員，所以高層次超音波基本上技術員就有能力完成，高層次超音波在國外是用 target ultrasound 來稱呼，target 的意思是目標物，所以只要看到目標物（各個器官）形狀沒有異常就算完成，國內用高層次這個名詞有點誇大，會讓外行人以為包山包海，神通廣大，所以謝豐舟教授稱呼這個檢查為Level II，和一般的產檢Level I 做區別（請參考第23篇文章）。

         高層次超音波針對心臟的部分只要完成三個切面（Four chambers view , LVOT,RVOT）就很好了，但是心臟超音波需要完成左右肺靜脈進入左心房，上下腔靜脈進入右心房，主動脈和肺動脈有沒有嚴重狹窄及中斷，主動脈弓是在氣管的右邊還是左邊，心室中隔缺損（VSD）的診斷率才是高手過招決定勝負的關鍵，會漏診的VSD越小功力越高（我依然會漏診很小的VSD，這是世界公認合理的範圍，參考第2篇及第46篇文章），高層次超音波對我來說只要三個月，但是胎兒心臟超音波卻讓我花了10年以上的時間學習，您還會認為是一樣嗎？

      1997年我在美國進修時，Level II （target ultrasound）（台灣稱高層次超音波）的費用是450元美金，胎兒心臟超音波是500元美金，從價格上來區別，美國是比較合理，但是在台灣可能行不通，很多年以前有一位外科醫師的太太來給我看胎兒心臟超音波，因為他們的第一胎因為肺靜脈回流異常出生不久就往生了，這一胎特別關注肺靜脈，當我show 肺靜脈進入左心房無誤時，因為太漂亮了，他好感動，檢查完他問我一句話：為什麼你都不宣傳你擁有這個技術，讓更多人知道。我的回答是：目前我是全方位的醫師，要接生還要值班熬夜，心有餘而力不足。

         補充資料：

        文中我說的三個月即可獨立完成高層次超音波，是指完成檢查各項器官是否正常，但是找到異常以後，要再進一步判斷異常有多嚴重就要歲月的累積，這部分是永無止境，沒有人敢說自己完全了解，所以分別正常與否是一個階段，異常的判讀才是功力的區別。

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