賴錫鉅醫師 的 部落格

      2007年8月23日我遇到一位懷孕23週又3天的初診孕婦（大陸新娘），孕婦當時是23歲第一胎，她之前的檢查是在中國大陸，在大陸的產檢沒有異常發現，當天檢查胎頭兩頂骨間徑（BPD）是24週又3天，胎兒姿勢是扒著而且週數已經很大，只能做一般的產前檢查，當天的抽血檢查血紅素 Hb： 9.4 g/dL，血球體積MCV 68 fL，懷疑有地中海型或缺鐵性貧血之外，沒有其他特別的發現， 9月7日我幫孕婦做胎兒心臟超音波篩檢，發現胎兒有先天性心臟病--法洛氏四重症，於是我幫她安排9月10日抽羊水和轉診至教學醫院做進一步的諮詢，這位孕婦也有回本院繼續產前檢查，這個過程我們也有發現胎兒的左側腎臟不明顯，但是羊水正常，表示胎兒的腎臟功能至少一邊是正常的，後來這位孕婦是在教學醫院生產，因為考慮胎兒有先天性心臟病的原因，新生兒後來被發現同時有左手前臂少一根骨頭（radius），左側腎臟沒有發育，脊椎椎體發育不完全，懷疑是VACTERL症候群。

      所謂VACTERL 症候群就是:

V : vertebra （脊椎）
A : anus（肛門）
C : cardio（心臟）
T : trachea（氣管）
E : esophagus（食道）
R : renal（腎臟）
L : limb（四肢）

      懷孕過程的產前檢查，當我們發現有上述的一種異常時，就要考慮有可能合併其他異常，所以常常會有禍不單行的情況發生，我常常遇到懷孕24週以後才來給我看診的孕婦，這時候我壓力很大，原因是我要跟她說實話，她已經錯過最適當的檢查週數（參考第6及第10篇文章），讓她睡不著，還是要粉飾太平，反正異常的機率也不高，我常常陷於這種掙扎，面對一些孕婦，她以為產檢看越多醫師越有保障，我的壓力更大，因為她以為給我看過一次，就一切OK，我真的越看越害怕，其實沒有一個醫師是神，能夠一次决勝負，即使後期看很多次也無法彌補之前漏掉的黃金檢查週數。

      我相信真理越辯越明，所以我不喜歡打模糊仗，經過這個case的教導，每次產檢我都會很誠實的向孕婦說明我當天只看什麼，有一些孕婦她以為每次產檢都是全部檢查一遍（所謂的高層次level II超音波檢查），其實她錯了，一般的產檢只是level I（參考第23篇文章），前些日子我遇到一位上一胎有水腦的case，她這一胎也是後期才給我看，我實在不忍心粉飾太平，硬著頭皮幫她看我能看的，看了很久，有患者抱怨等太久，我實在沒力多做解釋，其實我內心是不想解釋，因為我想看有緣人就好。

      有一篇國外的文章提到如果高層次超音波沒有問題的case，胎兒心臟超音波會有問題的機率大幅下降，其實從禍不單行的角度不難理解這個邏輯，反過來看，如果胎兒心臟超音波發現問題，一定要抽羊水和檢查高層次超音波，因為心臟是體內最重要而且最複雜的器官之一，就像一台車子的引擎，如果引擎出問題，其他結構也很有可能有問題，但是心臟正常不代表其他器官都正常。

      去年我研究肛門，今年研究食道，我發現學無止境，附上造物者的傑作。圖1.2.是肛門，圖3.4.是食道。

         這是個人經驗，不代表一般醫療水準，也請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。

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