賴錫鉅醫師 的 部落格

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   3D/4D超音波-II  3D的臨床價值

     脊柱裂的診斷   為什麼我不會隨便打都卜勒

          賴錫鉅    2014.10.5.   

      高層次超音波只需要用2D超音波即可完成，幾乎所有器官都可以用2D檢查，包括最困難的胎兒心臟超音波，所謂的彩色超音波是指顯示血流方向的功能，向著探頭一般用紅色來顯示，離開探頭用藍色來顯示，跟我們一般認知的彩色相片一點關係都沒有，所以彩色超音波是用來看心臟血管系統，而都卜勒（doppler）功能是用來測血液在血管內的流速，例如胎兒肺動脈流速如果超過100 cm/sec,就表示有肺動脈狹窄的可能，速度越快狹窄越嚴重，如果要檢查胎兒心臟，超音波必須具備彩色及都卜勒功能，3D和4D是不需要的。目前很多醫師很喜歡在門診讓孕婦聽胎兒的心跳聲音，其實是都卜勒的功能，只要打都卜勒到胎兒的任何一條血管包括心臟都有聲音，嚴格來說這個聲音不是傳統的心音，是沒有特別的診斷價值，其實用2D看到心臟在跳即可，在這裡我要特別說明一下，因為打都卜勒是有能量的，我個人不贊成對12週以下的胎兒打都卜肋，除非是為了診斷的必要，即使週數很大的胎兒我在常規的產檢也不會打都卜勒來取悅孕婦，除非我懷疑胎兒有血流的問題，參考我第29篇文章，我想把時間用在專業的檢查上。

      胎兒在媽媽的肚子裡動來動去，如果要很完整的檢查胎兒脊椎可能需借助於3D，因為3D可以用最短的時間把脊椎掃進去資料庫，醫師可以利用移動和旋轉來一節一節看清楚是否有脊柱裂。

 以下有一段5分鐘影片可以用來說明如何操作：

      影片裡

1、左上方是縱切面（簡稱A平面）

2、右上方是橫切面（簡稱B平面）

3、左下方是冠狀切面（簡稱C平面），此平面是利用3D功能組合出來的，其資料來自於A和B平面，因為C平面和探頭是平行的。

4、 右下方是經由視窗去看C平面（檢稱D平面），因為有經過電腦內插處理，所以有立體感覺，在脊柱裂的診斷上，此切面沒有參考價值

      操作心得如下：

1、移動A平面的參考點直到B平面看到對稱結構

2、把B平面參考點移動到對稱結構中間線上任何一點

3、再回到A平面旋轉X軸直到對稱結構成水平

4、此時的A平面就是標準矢狀切面（sagittal plane），B平面是正橫切面。

5、移動A平面的參考點左右來回即可檢查相對應的脊椎橫切面（B平面）

6、移動A平面的參考點上下來回即可檢查相對應的脊椎冠狀切面（C平面），向下可以很清楚看到一整排的椎體（vertebral body），向上可看到兩排平行的脊椎後弓（posterior lamina）

7、遇到脊椎彎曲處，可以旋轉Z軸讓脊椎呈現水平，以方便上述的操作

 為了不要造成同業的困擾，以上的檢查並非常規檢查，屬於研究用途。

 這是個人經驗，不代表一般醫療水準，也請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾

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