賴錫鉅醫師 的 部落格

      胸腺（thymus gland）對多數人來說是陌生的，因為胸腺在青春期以後就開始萎縮（附圖 1），成年之後只剩下一片薄薄的脂肪組織，胸腺的功能類似新兵訓練中心，它訓練的新兵是免疫系統的T細胞（T cell)，這些新兵經過訓練以後會到體內各個防衛單位駐守，青春期以後，這個訓練中心就功成身退，胎兒時期的胸腺相對是大的，它的位置在心臟的前上方、頸部的下方，檢查它的目的是確認胸腺發育狀況，胎兒時期如果胸腺發育不良，日後免疫力會受影響，容易有感染的問題，例如迪喬治症候群的cases，除了常常合併先天性心臟病（大約80%），胸腺常常會發育不良甚至沒有發育（附圖2），所以學會看胸腺是需要的。

      如何檢查胎兒胸腺呢？它的前面是胸骨（sternum），後面是左側臂頭靜脈（left brachiocephalic vein ：LBCV）（附圖 3～6），極少數LBCV向前移動造成胸腺包住LBCV（附圖7），左右兩側是左右內乳動脈（internal mammary artery）（附圖8～9），要測量胸腺的切面稍微高於三血管氣管切面（3VT plane），需要看到左側臂頭靜脈（LBCV）的切面，我檢查胎兒心臟過程中一定會檢查LBCV這條血管，這時順便看一眼胸腺大小（附圖10～11），所以檢查胸腺並沒有增加我的檢查時間，而內乳動脈是鎖骨下動脈的分支，在看右側鎖骨下動脈是否正常過程中（排除迷走性右側鎖骨下動脈），自然會看到內乳動脈，檢查胸腺其實不需要看內乳動脈，主要是看胸腺前後徑是否正常，評估胸腺大小是否正常是用胸腺前後徑除以胸腔前後徑（thymic-thoracic ratio）（附圖12～13），詳細內容可以看德國Dr Chaoui 的這本書（附圖14），正常的thymic-thoracic ratio界於0.35~0.53，平均值是0.44（附圖15），我個人把數字簡化成0.35～0.55，平均值0.45，標準差（SD： 0.05），如果比值小於0.3（平均值減3個標準差：0.45-3×0.05）就表示胸腺發育不良，如果比值小於0.3就要做進一步檢查。

      我希望每位孕婦都能得到最高品質的照護，「 魔鬼藏在細節裡」，我經營孕兒診所的原則是弱水三千，只取一瓢；我的診所的超音波檢查中，每一項測量的數據，給媽媽的每一張照片都有它的意義，都是必需要的檢查，所以我的診所能看的個案有限。

     如果有興趣的同業可以參考我的部落格備忘錄第289篇，裡面有我看胸腺的錄影及圖片。

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