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  診斷肺靜脈回流異常相關知識- I

    2015. 10. 8.

      賴錫鉅

 

      肺靜脈回流異常比較有機會產前診斷的是 - 完全性不正常肺靜脈回流異常(TAPVR),它一般分成四型(附圖 1. 2.):

 

1. Supracardiac type(心臟上方型,type I,可再細分成 Ia 和 Ib)

2. Cardiac type(心臟型,type II)(也有人稱呼它 paracardiac type)

3. Infracardiac type(心臟下方型,type III)

4. Mixed type (以上三型的隨意組合,產前診斷不太可能)

 

      正常肺靜脈左右各有兩條(如附圖 3.),例如左肺靜脈有上行支和下行支兩條血管,分別注入左心房後壁的左邊,右肺靜脈也有上行支和下行支兩條血管,分別注入左心房後壁的右邊,所謂TAPVR就是左右肺靜脈都沒有注入左心房,這四條血管迷失了回家的路,但是迷路的過程中它們集合在一起,形成一條共同肺靜脈(common pulmonary vein,CPV),這條CPV就在左心房後壁的後面,降主動脈的前面,所以日本胎兒心臟專家川瀧元良醫師提出兩個診斷TAPVR的線索:

 

1. 降主動脈與左心房後壁之間的距離大於 3.5 mm(正常如附圖 4.)

2. 降主動脈與左心房後壁之間有echolucent space(如附圖 5.)

 

      如何去理解上訴的線索呢?正常狀況降主動脈和左心房後壁之間是沒有東西,如果兩者之間的空間加大就有可能躲“人”,這個“人”就有可能是CPV,CPV在超音波裡是呈現echolucent,因此以上兩個線索非常重要。

 

      接下來討論CPV(共同肺靜脈)如何診斷,如果是2D gray scale,則是apical four chamber view 最容易看到,此時可以看到一條血管在左心房後面(如附圖 5.),如果是 color的情況,則是長軸的four chamber view最容易看到,此時CPV和超音波射線方向平行,所以血流最清楚。

 

      CPV的長相和位置type I 和 type III也有不一樣的地方,type I 的 CPV 是長條型而位置是在 four chamber view 傾斜向上可看到(附圖 6.),type III 的 CPV 是 卵圓形而位置是在 four chamber view 傾斜向下可看到(附圖 7.),其實決定屬於那一型主要決定在和 CPV 相連的 vertical vein 是向上走(type I)或向下走(type III)或注入冠狀竇(coronary sinus)(type II)。

 

      Type I 又可以分成 type Ia 和 type Ib(附圖 2.)

1. type Ia : vertical vein 向左上方走,進入左側無名靜脈(brachiocephalic vein)(附圖 8.),所以此時的無名靜脈會相當大條,最後注入上腔靜脈。

2. type Ib : vertical vein 向右上方走,直接進入上腔靜脈。

 

 

 

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