賴錫鉅醫師 的 部落格

        胎兒心臟超音波需要連續掃描

              2016. 12. 12.
                    賴錫鉅

      即將有超音波技術師加入孕兒診所服務，在高層次超音波檢查中，超音波技術師的責任就是精準測量該有的檢查項目（例如開刀時 ，護理人員準備前置作業），在孕兒診所的技術師絕對要依循我的標準執行檢查（我會把我的高層次超音波的標準及順序詳列讓技術師有所依循）；例如腦部有8個重點項目，脊椎檢查的重點，四肢檢查重點需要看到12支長骨，手的部分需要5個手指及手盤，前臂要有兩根骨頭，上臂有一支骨頭（humerus），這支骨頭需要量測它的長度，長度的量測有準則，腹部要看到膽囊和胃在左側臍靜脈的兩側，腎臟的檢查有2個重點（腎臟的形狀及血流在橫切時看一次，縱切時再看一次腎臟的形狀），臉部部分需要看到眼球的水晶體，兩眼外緣距離及間距，下巴的長度，兩耳的長度等等，這些項目的影像都要符合我的標準，我已經把多年的心得融入檢查中，只要依循我的準則，技術師也可把這些項目做最高標準的測量，我會把技術師做的影像review一遍，需要醫師double check的部分，我會親自再確認，醫師recheck是檢查的核心，因為魔鬼藏在細節裡，醫師需要把多年的功力用在關鍵的部分，如果開刀醫師還需要自己幫病人打點滴，他會疲於奔命，我覺得經驗需要傳承，傳承是醫學進步的基礎，讓它造福更多人，高品質的檢查可以傳承下去，受惠者是更多的媽媽，我的學習過程是很艱辛的，我希望別人不用花很多摸索的時間，這也是我為何寫部落格的原因。

      超音波的學問每天都在進步，前輩教我的高層次超音波還是有用，但是如果停留在當年那些檢查項目而沒有進步，已經不能稱呼高層次了，因為會漏掉很多目前可以產前診斷的項目，我的老師林明德醫師及良師益友張訓銘醫師也會同意我的說法，雖然在這個領域耕耘了22年（1994 年住院醫師第三年至今），曾經教過我的師長前輩，我都感恩在心頭，尊師重道是我的人生準則。

      高層次超音波基本檢查項目可以給技術師執行，醫師只要recheck標準影像即可，但是胎兒心臟超音波無法假手他人，因為心臟是跳動的結構，不能用某幾個靜態切面去診斷有沒有問題，需要連續動作（sweep）才能判斷有沒有問題（正常的心臟也可以有看似不正常的影像，不正常的心臟也可以有正常的標準影像），這也是為什麼心室中隔缺損常被過度診斷或被漏診的原因，我個人覺得胎兒心臟超音波的學習至少要10年以上才會有一點心得，附上我排除VSD（心室中隔缺損）的錄影給同業參考，雖然只有24秒，它可是我花了10年以上的時間才完全掌握。

      2015年9月我寫第103篇文章時，我把自己看高層次超音波的項目寫在裡面，經過一年的成長，我應該再更新檢查項目以符合時代的進步，如果用這個標準去做高層次超音波，高層次超音波的費用真的被賤賣，除非偷工減料，否則是無法生存，當然也有人願意不計成本做慈善事業，這個部分另當別論。

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