賴錫鉅醫師 的 部落格

         2016. 12. 10.

          賴錫鉅

     33歲住北部、第一胎、懷孕22週的孕婦， 因為高層次超音波檢查懷疑右側主動脈弓，今日下午來做胎兒心臟超音波檢查。

     針對 右側主動脈弓的case：

重點一 ：

      分清楚肺動脈在氣管的那一邊，如果它和主動脈同樣在氣管右側就形成V字型，如果肺動脈在氣管左側，主動脈在氣管右側就形成U字型。

重點二 ：

      要排除雙側主動脈弓及迷走性左側鎖骨下動脈這兩種異常的可能性，如果是雙側主動脈弓會看到右側主動脈弓在氣管前方分出一條血管向左後方走，最後進入降主動脈，雙側主動脈弓會形成入字型，雙側主動脈弓的左行支如何與左側無名動脈（inominate artery）區別呢？最簡單的方法是無名動脈分出左側鎖骨下動脈，而且高度與右側鎖骨下動脈接近，無名動脈的方向比較偏向左側方非左後方，雙側主動脈弓的左行支的高度比較低（和無名動脈做比較），而且它的走向是向後方走。

重點三 ：

      如何判斷是否有迷走性左側鎖骨下動脈？只要看到左側鎖骨下動脈從無名動脈分出來即可排除，如果有迷走性左側鎖骨下動脈，它會從降主動脈出來繞過氣管後面進入左側上臂。

結論 ：

      要排除雙側主動脈弓的原因是 - 雙側主動脈弓會造成比較緊的血管環壓迫氣管，開刀緩解氣管的壓迫是比較需要的，延誤處理可能造成缺氧導致腦部受創；如果是U型的右側主動脈弓，它算是預後最好的右側主動脈弓。不論是哪一型的右側主動脈弓，都需要抽羊水檢查傳統染色體及基因晶片排除染色體基因的問題，因為血管環有解，染色體基因的問題無解。

       附上這個case的一段錄影與同業分享，我的部落格備忘錄第159及160篇有這個case的相關錄影。

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