賴錫鉅醫師 的 部落格

2016 年9月 29日

      27 歲第三胎的孕婦做高層次超音波檢查，她的醫師告知胎兒心臟似乎異常及單一臍動脈（但是沒給孕婦正式的報告），孕婦之後到處求診去了多家醫院，還是沒有得到一個正式的診斷，輾轉到我的診所，原來孕婦的身高150幾公分體重超過90公斤，我可以理解超音波影像一定很不清楚，所以之前醫師不能確診，也無法給正式報告；我的心超檢查結論是――心房心室中隔缺損（AVSD complete type）（附圖1～5），這種心臟病預後非常不好,我個人認為不需要再抽羊水。我有一個感觸，經驗真的太重要，尤其影像不清楚時。

     AVSD 診斷技巧：

1. Systolic 時：linear insertion of AV valve ，ASD and /or VSD 可以清楚被看到，atrium / ventricle大於0.6

2. Diastolic 時：crux 不見了，可以看到 common flow .

2016年9月29日

      41歲第一胎，在某醫院產檢，醫師告知胎兒有法洛式四重症（TF），她又去另外一家，醫師說可能是心室中隔缺損（VSD），姊姊建議她來我的診所做心超檢查，我的診斷是心室中隔缺損（VSD inlet type）（附圖6~10），她因為高齡已抽過羊水（只有做傳統染色體檢查），我建議她加做基因晶片檢查，排除染色體基因問題；我的結論是心臟病還可以開刀治療，染色體基因的問題無解。

      為什麼我認為不是法洛氏四重症（TF）的原因：

1. 肺動脈沒有狹窄（附圖10.）

2. Four chamber view 就看到破洞，TF的特色是four chamber view 是正常的。

      以上兩種心室中隔缺損（VSD）都可以經由four chamber view 診斷，其實four chamber能診斷的VSD也只有這兩種，這兩種VSD常會合併染色體異常，抽羊水原則上是必要的，但是 complete AVSD因為預後很不好，是否還要抽羊水做進一步檢查，我個人持保留態度。

      有興趣的同業可以看我的部落格備忘錄第109篇及第110篇有這兩位cases的相關錄影。

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