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   產前診斷胎兒先天性心臟病- 心室中隔缺損(VSD)

     2016. 10. 1.
       賴錫鉅

 

2016 年9月 29日

      27 歲第三胎的孕婦做高層次超音波檢查,她的醫師告知胎兒心臟似乎異常及單一臍動脈(但是沒給孕婦正式的報告),孕婦之後到處求診去了多家醫院,還是沒有得到一個正式的診斷,輾轉到我的診所,原來孕婦的身高150幾公分體重超過90公斤,我可以理解超音波影像一定很不清楚,所以之前醫師不能確診,也無法給正式報告;我的心超檢查結論是――心房心室中隔缺損(AVSD complete type)(附圖1~5),這種心臟病預後非常不好,我個人認為不需要再抽羊水。我有一個感觸,經驗真的太重要,尤其影像不清楚時。

 

     AVSD 診斷技巧:

1. Systolic 時:linear insertion of AV valve ,ASD and /or VSD 可以清楚被看到,atrium / ventricle大於0.6

2. Diastolic 時:crux 不見了,可以看到 common flow .

 

 

2016年9月29日

      41歲第一胎,在某醫院產檢,醫師告知胎兒有法洛式四重症(TF),她又去另外一家,醫師說可能是心室中隔缺損(VSD),姊姊建議她來我的診所做心超檢查,我的診斷是心室中隔缺損(VSD inlet type)(附圖6~10),她因為高齡已抽過羊水(只有做傳統染色體檢查),我建議她加做基因晶片檢查,排除染色體基因問題;我的結論是心臟病還可以開刀治療,染色體基因的問題無解。

 

      為什麼我認為不是法洛氏四重症(TF)的原因:

1. 肺動脈沒有狹窄(附圖10.)

2. Four chamber view 就看到破洞,TF的特色是four chamber view 是正常的。

 

 

      以上兩種心室中隔缺損(VSD)都可以經由four chamber view 診斷,其實four chamber能診斷的VSD也只有這兩種,這兩種VSD常會合併染色體異常,抽羊水原則上是必要的,但是 complete AVSD因為預後很不好,是否還要抽羊水做進一步檢查,我個人持保留態度。

 

      有興趣的同業可以看我的部落格備忘錄第109篇及第110篇有這兩位cases的相關錄影。

 

 

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