賴錫鉅醫師 的 部落格

          賴錫鉅

      三天前有一位從北部來看診的孕婦，她預約看診的原因是高層次超音波顯示腦室比較大，根據我的經驗只要孕婦被告知這個問題，她會全台走透透，接著看診的醫師壓力也會變得很大，因為要講正常比講有問題的難度更高，為什麼呢？因為如果講沒問題，責任全落在講沒問題的醫師身上，所以很少有人敢講沒問題，最聰明的說法是稍微大，需要再追蹤，接著孕婦會再去找另一位醫師，所以會全台走透透。

      為了安撫這些孕婦不安的心，最好的方式是拿出實際的案例給她參考，告訴她還有比她更嚴重的例子，她的問題真的是可以接受的，還必須用標準切面重覆量測腦室大小，本來只要一分鐘的檢查變成要花很長的時間，因為要取得最標準的切面，是要花比較多的時間，所以要告訴孕婦腦室比較大，真的要三思，先問自己切面標準嗎？如果不標準，請不要說出口，一定要再三確認才可以說，否則檢查者的一句話會帶來很多的不安。（參考第 39 篇文章）

      以下就來探討測量腦室的標準切面：（附圖 1.2.3.）

1. 在傳統測量BPD的切面稍微高一些

2. 前面需要有CSP，如果能看到側腦室的前角最好

3. 後面需要看到 parieto-occipital sulcus 及 glomus of the choroid plexus

4. 左右腦要對稱，不能偏某一邊

5. 量測 inner to inner 的最大距離，需垂直於側腦室長軸，一般會落在 parieto-occipital sulcus 的附近位置

（參考第 27 及第 52 篇文章）

      有一個最容易犯的錯誤是為了量腦室而去找腦室最大的位置，這時候一定不是標準切面，一定是斜的切面，會打高爾夫球的人都知道，要把標準動作做出來再去擊球，而不是一味的想要去擊球，同樣的道理，看到標準切面再測量才是正確的。

      我常在想，如果把大家都教會了，可能就沒有患者會來給我看，我不知道我的診所是否還能經營下去，但是我也擔心如果有一天得了老人癡呆，我的經驗沒有傳承下去實在可惜，所以就繼續寫筆記，希望幫助有緣人。

       評估 Sylvian fissure 的 operculization 時的切面是比BPD 切面稍微低一些（附圖 4.5.），前面不是CSP，而是CSP的地板fornix（hypothalamus的天花板），所以BPD切面往上看腦室，往下看 Sylvian fissure，以後再探討如何評估 Sylvian fissure 的 operculization，這是評估胎兒腦部發育的一個很重要結構。

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