賴錫鉅醫師 的 部落格

         賴錫鉅

       胎兒的臍帶內有三條血管，兩條臍動脈（UA）和一條臍靜脈（UV），臍靜脈是供應養分給胎兒的血管，臍動脈是把胎兒代謝的缺氧血帶回給媽媽的血管，正常的情況臍靜脈就是左側臍靜脈，因為右側臍靜脈會退化萎縮，少數的胎兒右側臍靜脈沒有退化萎縮，反而是左側臍靜脈萎縮，此情況就是持續性右側臍靜脈。

       持續性右側臍靜脈如何診斷呢？

1. 臍靜脈接右肝門靜脈（RPV）與膽囊的相關位置： 

正常的臍靜脈接左肝門靜脈在膽囊的左邊（附圖1.），持續性右側臍靜脈在膽囊的右邊（附圖5.）。

2. 臍靜脈接肝門靜脈的外型和胃的相關位置：

       正常的外型像一把弓，這把弓是射向胃，膽囊位於弓的裡面（附圖2.3.）。如果弓的方向相反，沒有射向胃就是持續性右側臍靜脈，為什麼會造成外型相反是因為持續性右側臍靜脈接右肝門靜脈再接左肝門靜脈，它的方向是向著胃，所以弓的外型變成相反（附圖 4. 5. 10.）。

       膽囊位於肝臟的下端，所以要看臍靜脈接右肝門靜脈與膽囊的相關位置時要把探頭稍微向下走，要看右肝門靜脈接靜脈導管（Ductus Venosus）到下腔靜脈（IVC）要向上走，這是肝臟血流的診斷技巧（附圖6. 7. 8. 9. 10.），想像肝門靜脈是從肝臟下端進入肝臟，從上端經由肝靜脈（hepatic vein）或靜脈導管（DV）離開肝臟進入下腔靜脈（IVC），在胎兒時期20週左右，DV的血流佔30%，接近足月時，DV的血流佔20%，出生後DV會退化成肝圓韌帶，所以DV只有在胎兒時期才有它的功能，在評估持續性右側臍靜脈是否沒有問題的關鍵就是有沒有DV的血流，如果看不到DV，就要考慮抽羊水排除染色體及基因的異常，所以學習肝臟門脈系統是超音波診斷非常重要的課題，我會在第88篇文章詳細說明 。

回目錄