賴錫鉅醫師 的 部落格

      2014年以前我無法產前診斷胎兒是否有迷走性右側鎖骨下動脈，因為這條血管是主動脈弓分出來的第四條血管，所以我個人習慣稱呼它小四，正常情況下，主動脈弓只有分出三條血管，供應右手的右側鎖骨下動脈是從第一條的inominate artery分出來，因為inominate artery位於右側，所以正常的右側鎖骨下動脈不會造成血管環的問題，但是迷走性右側鎖骨下動脈是從身體的左側出來，從後面繞過氣管和食道，所以有可能造成血管環的問題，有可能造成氣管和食道的壓迫，請參考第33篇及第40篇文章。

      2014年我學會產前診斷小四這條血管，陸續我診斷了好幾個案例，越來越有把握，我發現要產前診斷這條血管其實不難，請參考第34篇及第41篇文章。

      2014年產前診斷有小四的胎兒陸續出生，到目前為止，產後新生兒心臟超音波都證實產前的診斷沒有錯誤，所以我越來越有信心，沒有過度診斷的情況發生，醫學上我們是用沒有false positive來形容。

      附上2015年4月11日新生兒診斷有小四的錄影（兩分鐘看兩遍）（產前胎兒心臟超音波已經診斷有小四），新生兒診斷的技巧是：

1. 利用胸骨上切面（suprasternal view）進入

2. 從新生兒頸部中間偏左先找到主動脈弓分出三條血管的第一條，即是右側的inominate artery。

3. 沿著inominate artery向右上方走，此時探頭需旋轉90度，如果有看到inominate artery呈現 y 字型的分支，表示有正常的鎖骨下動脈從inominate artery 分出來，就沒有小四。

4. 如果inominate artery看不到 y 字型的分支，只看到inominate一直往上走，就要懷疑有小四，一般新生兒可以很容易看到小四的distal end和inominate artery 呈平行排列，新生兒無法看到小四的proximal end從主動脈分出來，這一點是和胎兒心臟超音波不一樣，胎兒心臟超音波是可以很清楚的看到小四從主動脈分出來，原因是胎兒時期肺部是沒有空氣，所以不會造成阻礙。（空氣會阻礙超音波的檢查，水有助於超音波的檢查）

      我要感謝教我看小兒心臟超音波的翁志遠先生，劉萬雄、陳豐霖及謝凱生醫師，他們給我很多的指導，參考我的第13篇，第14篇及第18篇文章。

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