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胎兒肛門如何評估經驗分享
口訣：橫切ABC，縱切看肛管
2024. 5. 20.
賴錫鉅
最近有一位心室中隔缺損合併低位無肛的個案，媽媽分享新生兒的影像給我們（附圖10)，再次謝謝她無私的回饋；胎兒肛門評估很重要，因為它常常是症候群之一，藉由完整的肛門評估可以發現胎兒其他可能的異常，我研究這個case產前的影像，找到一些蛛絲馬跡，加上診所之前的經驗，我整理出一套評估肛門的心得，我願意分享給大家，口訣："橫切ABC，縱切看肛管‘’
橫切ABC：當第一線篩檢工具
A.肛門靶心特徵(Anus target sign) (附圖1）：這個切面不能有大腿骨及坐骨影像，如果有坐骨影像表示位置不夠外面，如果有大腿骨影像表示切面不夠對稱或不夠外面。
B.屁股溝線( buttock line)：簡稱B line(附圖2 )，肛門靶心特徵稍微向外即可看到B line，兩者位置是相鄰，B line的目的是確認肛門靶心特徵很到位。
C. Circle：肛門靶心特徵外圍有一圈白色的周邊組織，類似C的形狀(附圖3)，我個人認為這圈白色是因為有完整的肌肉層黑色做對比而來的，要有完整的黑才有完整的白。
縱切看肛管：當第二線
當第一線篩檢有疑慮的個案才需要縱切看肛管，因為這個切面需要胎兒姿勢配合，我個人的經驗是胎兒趴著脊椎朝上時比較容易看到直腸到肛門之間的肛管，仰臥時通常比較難，肛管和直腸是有角度的，參考附圖4~5，附圖6~7是低位無肛的肛管影像，正常個案的肛管影像會延伸到幾乎皮膚的位置。
今天分享的低位無肛，新生兒大便經由‘’正確肛門‘’位置前面的瘻管出來，出生第一天經由手術把它接到正確肛門位置即可，術後當天即可大便，這種案例不需要做腸造口，手術相對簡單，這樣的案例理論上是不可能產前診斷，因為橫切ABC有可能都通過，雖然靶心特徵在22週時有一點點怪(附圖8~9)，但是在26週及29週時靶心特徵是ok的（附圖11～13），所以靶心特徵沒問題的個案無法排除低位無肛，這個案例讓我得到實證。
有孕婦曾經問診所高層次檢查項目不是都一樣嗎？你們有什麼不一樣？
孕兒診所最大的不一樣是持續進步，雖然看診量不多，但是我們會追蹤有問題的個案，因此我們檢查只會更精進，項目只會越來越多，有些以前產前無法診斷的部分，我們一直突破中；我了解有些院所的決策者自己沒有執行做超音波檢查，他們要求檢查者要做3D來因應市場需求（胎兒頭臉黃色立體感的照片），因此有人誤會高層次超音波就是3D，其實做3D也沒有不好，只是讓檢查者更累，做太多對診斷沒有幫忙的結果就是壓縮可以進步的空間，我自己就是決策者，所以我可以決定對孕婦最好、對技術師最有利的檢查，來孕兒診所檢查的孕婦，通常是做過功課的，我很感恩認同我的理念的人（謝謝信任我的醫師和孕婦），讓我有機會繼續做好自己。
我最常對員工耳提面命的是：如果是妳的家人，妳希望她們接受怎樣的檢查？〔善良的心，不必華麗，但必須堅固〕，再次謝謝主動回饋的媽媽和產檢醫師。
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