賴錫鉅醫師 的 部落格

      2018年4月28日一位35歲第一胎懷孕31週的孕婦來診所看診，因為抽羊水證實她的胎兒巨細胞病毒感染，而且胎兒超音波檢查也發現腦部影像異常，產檢醫師建議她考慮終止懷孕，孕婦及先生想尋求第二意見，雖然孕婦把檢查影像及報告都帶來了，為避免自己先入為主而影響診斷，還是先完成胎兒腦部超音波檢查，我發現胎兒腦部的影像有異常，完成檢查之後再對照她的報告和影像，我很佩服這位醫師的用心追蹤，最後做出很詳細的評估。

      回顧這個案例，這位孕婦她懷孕過程很順利，產檢過程也沒有什麼特別，懷孕23週在她接受高層次超音波檢查時被發現胎兒雙側側腦室後角有沾黏形成的水泡影像，這位檢查的醫師非常的優秀，懷疑巨細胞病毒感染的可能性，安排抽母血及抽羊水的檢查，證實了巨細胞病毒感染，之後也安排胎兒腦部MRI（核磁共振）檢查，經過追蹤檢查，發現胎兒腦部確實是有感染的明顯證據，於是建議孕婦考慮終止懷孕，我覺得這位醫師的做法值得學習，因為他很審慎，把該做的檢查都完成才做出最後的決定。

      我在診間給這對夫妻的建議是:

● 如果是抽羊水有感染，但是腦部的超音波影像沒有異常發現，反而更掙扎痛苦，因為小孩日後可能有問題的機率還是占20%。

●如果超音波發現有問題，但是抽羊水正常，一樣徬徨無助，畢竟胎兒的腦部結構跟其他胎兒的影像不同……

● 但是他們的情況是羊水報告和超音波檢查是一致的，我認為應該是很容易做決定，她們尋求第二意見，表示他們是非常愛這個小孩。

      綜觀這個案例，被懷疑並證實有巨細胞病毒感染的關鍵影像是 - 胎兒腦部側腦室寬度測量過程中發現後角（occipital horn）有沾黏形成的水泡，這種影像一般會在20週以後比較有機會被看到，所以高層次超音波為何需要安排在20週以後，這也是一個原因，太早做有可能看不到。

      我附上這個案例的後角影像給大家做參考（附圖 1.2.），巨細胞病毒的影像還有很多重點（附註），但是我覺得後角的水泡影像應該是最客觀，也是最適合當篩檢的最佳影像。

      放手也是一種愛，捨比得更勇敢，祝福這對夫妻。

附註: 胎兒 CMV 感染，超音波可能的影像:

1. Intraparenchymal calcifications
2. Ventriculomegaly
3. Large cisterna magna
4. Intraventricular adhesions
5. Periventricular cysts
6. Abnormal sulcation
7. Hypoplastic corpus callosum
8. Liver calcifications

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