賴錫鉅醫師 的 部落格

     「偏心」，大家都知道人的心臟偏左，但是心臟為何會偏向左邊呢？我從1996年開始看胎兒心臟超音波，一直到最近，我覺得自己看到了心臟偏左的原因，唯有心臟偏向左邊約45度，才能讓靜脈導管進入下腔靜脈的血流經由右心房、卵圓孔直接進入左心房（附圖1～5），左心房的血液會直接進入左心室、升主動脈，經由主動脈弓分出三條血管供應胎兒腦部及雙手發育（附圖 6），如果心臟沒有偏向左邊，靜脈導管右心房卵圓孔左心房無法連成一直線，靜脈導管的血是從胎盤臍靜脈經由左肝門靜脈來的充氧血，是胎兒血液循環裡氧氣含量最高的，這部分的血，被造物者設計來供應腦部及雙手的發育，人類其他器官的血液供應含氧量都低於主動脈弓分出來的三條血管，這三條血管分別是 right brachiocephalic artery、left common carotid artery 及 left subclavian artery（附圖 6），人類的腦及雙手為何能如此之巧，我認為和胎兒發育過程中，含氧量最高的部分都提供給腦及雙手是很有關係的。

      下腔靜脈的血液在進入右心房之前有收集來自右側、中間、左側肝靜脈及靜脈導管的血液，靜脈導管的血流是從前下往後上流入下腔靜脈（附圖 4.8.9.10.），而左心房及卵圓孔剛好就在下腔靜脈進入右心房的後上方，所以下腔靜脈其他來源的血沒有這麼剛好流入左心房，談到這裡，不得不佩服造物者的巧思，雖然下腔靜脈進入右心房，並不是所有下腔靜脈的血都能經由卵圓孔進入左心房，靜脈導管來的血優先經過卵圓孔進入左心房，因為這部分的血含氧量最高，最有利於胎兒腦部的發育，要符合這樣的需求，心臟需要向左偏，讓右心偏向前，左心偏後，左心房稍微高於右心房。

      我常在想，如果人類的心臟沒有偏向左側（附圖 1），會有什麼結果呢？胎兒腦部發育會受限，因為供應腦部的血液含氧量無法是相對高的。正常的情況，胎兒時期頭部發育會比其他部分來得大，也許也和心臟偏左有關，我每天看胎兒心臟超音波，每天都有一點點進步，每次看到心臟的血流，我都有莫名的感動，我覺得人體的結構真的是一部很複雜而且完美的組合，我們能健康的活著，真的要謝天謝地。

      卵圓孔（附圖 7）和動脈導管（胎兒時期連接主動脈和肺動脈的血管）的設計都有一個很重要的功能，就是減少流入胎兒肺部的血流，讓肺部的血液循環只有佔全身血液循環的10%左右，原因是胎兒的肺部沒有需要做氧氣的交換，所以不需要所有血都流經肺臟，只需要提供肺臟發育所需要的血液流量即可。

      以上言論部分來自我的解讀，我想讓醫學變得比較平易近人，有興趣的同業可以參考我的部落格備忘錄第327、328、334及335這四篇，裡面有相關錄影及影像。

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