賴錫鉅醫師 的 部落格

      2016. 12. 3.

          賴錫鉅

      執行胎兒心臟超音波已經有20年，對肺靜脈回流異常一直存有敬畏之心，雖然它的機率很低，只有0.9/10000，但是它產後手術的急迫性有可能造成新生兒死亡，所以產前診斷是需要的，會漏掉的醫師大部分是超音波高手，因為看得夠多才有機會遇到。

      我看肺靜脈的心路歷程可以分成三個階段，第一個階段是用gray scale（黑白）看到左右肺靜脈下行支回到左心房（附圖 1.2.），第二個階段是用flow（彩色）看到左右肺靜脈回到左心房（附圖 3.4.），第三階段是同時要看到黑白和彩色的左右肺靜脈回到左心房，為什麼只有看flow（彩色）不安全呢？因為右肺靜脈的flow有時候是假影，為何會看到假影？因為右心房到左心房的flow overlapping（重疊）造成的（附圖 5.），如何判斷是假影，只要關掉flow看黑白的即可證明右肺靜脈沒有進入左心房（附圖 6.）。

      如果同時看到左右肺靜脈進入左心房，這種誤判的機率下降很多，如果只能看到一條肺靜脈的血流，我會選擇左肺靜脈（附圖 7.8.），因為左肺靜脈的血流比較不會被overlapping，最安全的方法是黑白和彩色都看到左右肺靜脈進入左心房，只是需要胎兒姿勢配合，當然孕婦的體重也是需要考量的因素。

      2016年10月10日，日本川瀧醫師（Dr Kawataki）在台灣的胎兒心臟超音波 stic seminar（附圖 9.10.）演講時講到一句話，flow and gray scale 同時看肺靜脈進入左心房才不會漏掉肺靜脈回流異常，他一語道破這個眉角，我是花了很多年才得到這個心得，如果川瀧再來台灣，我們要多跟他學習，他是一位有赤子之心的醫師，聽他的演講可以節省很多摸索的時間。

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