賴錫鉅醫師 的 部落格

      先天性橫膈膜疝氣就是胎兒橫膈膜形成過程中出了問題，造成應該在腹部的器官位移到胸腔（例如胃、腸子或肝臟上移到胸腔），位移的器官會佔據原本胸腔內肺臟的發育位置，而且造成心臟偏移到右邊或左邊；所以我在執行胎兒心臟超音波檢查同時，也會檢查出胎兒橫膈膜疝氣就是這個原因。決定橫膈膜疝氣預後好與壞的關鍵因素是胎兒的肺部發育受影響程度。（原本屬於肺臟的地盤被其他器官佔據，肺臟的發育就會受限，所以被佔據越多，預後越不好）

      2016年我診斷出兩個疝氣案例：

      2016 年 6 月 3 日34歲第一胎懷孕23週的孕婦（檢查項目為高層次超音波及胎兒心臟超音波），心臟超音波檢查過程中，我發現心臟的位置偏向左側（附圖 1~5），當下我懷疑是橫膈膜疝氣或肺臟腫瘤，經過反覆檢查我的診斷是橫膈膜疝氣合併肝臟位移到胸腔，孕婦於2016年9月25日自然生產，寶寶出生體重2780公克，出生72小時安排手術，術後3天（10月2日）往生。

      2016 年 6 月 11 日 ，22歲第一胎懷孕21週又4天雙胞胎的孕婦（員林胎兒心臟超音波特約門診的case），雙胞胎之一胎兒心臟偏向右側，我的診斷是橫膈膜疝氣合併胃移位（附圖6~10），孕婦於9月6日懷孕34週時破水於教學醫院剖腹生產，橫膈膜疝氣的寶寶出生體重1965公克，另一個正常的寶寶2065公克，疝氣的新生兒於9月7日（出生第二天）往生。

      多年以前我曾經診斷過兩位橫膈膜疝氣合併胃移位的個案，其中一個胎兒的胃部還會上下移動（在胸腔和腹腔間游走），這種器官會游走的疝氣診斷要靠運氣（有可能會漏診），因為檢查時如果位移的器官剛好回到腹腔就無法診斷出疝氣了，像這種情況就必須由產檢醫師每次產檢都確認胃及心臟位置，才有可能被產前診斷，這位幸運的孕婦生產後，寶寶馬上由新生兒科醫師接手照顧並安排手術，所以預後非常好。

      我很幸運在胎兒心臟超音波領域耕耘了20年，胎兒心臟在胸腔的既定位置已經成為我的一種直覺，當我感覺心臟位置怪怪的，我會懷疑橫膈膜疝氣的可能，所以我還沒有漏診過，希望日後也不會漏診，為什麼橫膈膜疝氣需要產前診斷，因為有橫膈膜疝氣的新生兒出生不能用氧氣罩（mask）急救，如果用氧氣罩會把氣體灌到胃，胃漲大會讓肺部更沒有空間擴張，所以一出生可能需要馬上插氣管內管（on endotracheal tube），等情況穩定即可安排手術。

      如果沒有產前診斷，新生兒死亡可能讓產科醫師揹黑鍋，即使在醫學中心都有可能無法救活，何況是在婦幼診所，橫膈膜疝氣機率約1/3000，橫膈膜疝氣常會合併其他異常及染色體異常，所以產前診斷後需要抽羊水及進一步檢查。

     有興趣的同業可以看我的部落格備忘錄136、137及138篇，裡面有上述兩位cases的超音波影像。

     以上內容是個人經驗，不代表一般醫療水準，請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。

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