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‘’如果合併小下巴，我們需要慎重的考慮未來‘’
下巴指數 jaw index 經驗分享
2023. 8. 6.
賴錫鉅
2023年6月29日一位34歲第一胎懷孕22週的孕婦在孕兒診所接受小耳症相關諮詢檢查，孕婦之前高層次超音波檢查被告知胎兒右耳小耳症及小下巴，當天我的檢查結論是：
1.右耳小耳症 type III
2.下巴還在正常範圍：
下巴長度（chin length）：1.07cm (附圖3)，chin length 數據參考附圖10
jaw index：28.7(1.57 cm/5.47cm x100) (附圖4.5.)
孕婦可以接受一邊小耳症的小孩，但是如果合併小下巴，她表示需要慎重的考慮未來，她們看診前已經上網查詢很多資料，有查到有些會合併臉部左右不對稱等相關問題，當天除了小耳症的診斷，我花很多時間檢查胎兒其他結構，還好除了右耳之外，沒有異常發現。
今天這篇文章分享我個人如何評估小下巴的心得：
1. 孕兒診所的高層次超音波檢查常規測量胎兒下巴長度（附圖1~3），這個檢查切面剛好也可以檢查胎兒鼻骨，所以鼻骨下巴可以在同一個影像完成，這個影像也需要目測鼻骨角度及下巴角度，排除鼻骨塌陷或下巴內縮等異常，請參考第320篇文章（口訣：一事爽50年）；如果這個切面的下巴影像沒有疑慮，不需要再執行下巴指數的測量。
2. 下巴指數（jaw index）: mandibular ramus兩側連線得到A，在A的中點與A垂直連接到mandibular的正中前緣得到B, B/胎頭BPD ×100 就是jaw index，附圖6~7及8~9是範例分享。
附圖6~7這個case下巴指數：1.92/5.98x100 =32.1
附圖8~9這個case下巴指數： 1.78/5.4x100=32.96
3. Jaw index：mean是32.2(記32即可），標準差SD是4.9，5th是24，小下巴的診斷需要23以下，下巴指數的數據是孕兒診所技術師提供給我，她是很認真的技術師。
4. 下巴是一個空間，理論上評估下巴應該是XYZ軸，我個人把下巴長度視為Y軸，B視為X軸，兩側mandibular ramus連線A視為Z軸。
平常正常case就要練習測量jaw index來累積經驗(附圖 6~9），遇到有疑慮的個案時才能得心應手，機會永遠是留給準備好的人；超音波基本上是類似電腦斷層，執行者把一個立體的結構從不同角度切進去看，所以腦中需要有一個3D結構，如果要判斷左右是否對稱，其實可以由上到下的橫切面來判斷，例如兩眼切面、鼻子嘴唇、上顎齒嘈骨及下顎齒嘈骨等平行切面是否左右對稱。
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