賴錫鉅醫師 的 部落格

    孕兒診所的高層次超音波檢查，肛門的靶心特徵是常規檢查項目，如果檢查當天沒有看到，我會要求孕婦回診，診所開幕到現在三年的時間，有兩位真的一直沒看到，結果這兩位胎兒出生後都是無肛，很巧都是男嬰，第一位的案例請參考第 187 篇文章，第二位的案例比較特別，孕婦在 29 週來診所諮詢（因為她 29 週產檢當天被告知高層次檢查時沒看到肛門），我看了很久就是沒有看到很典型的靶心特徵，但是這個胎兒比較特別的地方是―― 沒有看到腸子漲的特徵，通常無肛會合併腹漲等特徵，所以我沒有把握說這個 case 出生就是無肛症，後來電訪孕婦，我才得知孕婦到 38 週時，因為羊水過多很不舒服去催生，小孩出生以後是無肛合併食道閉鎖及氣管食道廔管（esophageal atresia with TE fistula），這個結果讓我完全明白為何胎兒沒有腹漲的原因了，因為沒有很多羊水進入腸胃道所以沒有腹漲，食道不通為何胃看起來會正常呢？原因是因為食道與氣管之間有廔管，羊水會經由氣管進入廔管再進到食道和胃，所以胃有可能看起來是正常的，羊水變多一般會在24週以後，所以高層次超音波檢查時，往往不會察覺到異常。

    這個特別的案例，讓我知道靶心特徵真的很重要，沒有看到很典型的靶心特徵就要很小心，附圖 1.2.3.就是平常高層次超音波檢查時正常的靶心sign，附圖 4. 是28週追蹤時正常的靶心 sign，這個案例 29 週時我沒看到 target sign （附圖 5.6.7.），雖然過程中有類似靶心特徵的影像（附圖8.9.），但是我最後的判斷是我沒看到，為何我會如此判斷呢？因為我每天看正常看習慣了，遇到不正常就會覺得怪，所以我今天想要告訴大家，不管以前有沒有看，從今天開始練習看，日後你會很有經驗，這也是我寫這篇文章的主要目的。

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