賴錫鉅醫師 的 部落格

         2017. 4. 19.
           賴錫鉅

      2017年4月13日一位25歲第一胎的孕婦在我的診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，她看診理由是被告知疑似兔唇，經過檢查胎兒的心臟沒有異常發現，而高層次超音波檢查除了右側唇顎裂（兔唇加顎裂）（附圖 1～4），沒有其他異常發現，我的建議是抽羊水檢查染色體及基因，如果染色體基因沒問題，正常產檢即可，產後再處理唇顎裂的問題。

      這兩天有孕婦透過line詢問胎兒心臟超音波，因為她在產檢醫院的高層次超音波檢查後，被告知胎兒有心室中隔缺損0.27公分（附圖 5），產檢醫師建議持續追蹤，出生後再安排新生兒心臟超音波檢查，她經由朋友介紹預約我診所的胎兒心臟超音波檢查。這位孕婦是27歲第一胎，2017年4月19日我的檢查結果是沒有異常發現（附圖 6 ~9），孕婦不需要再擔心。

      何時需要安排胎兒心臟超音波呢？

1. 只要胎兒被懷疑有心臟病，不論幾週都需要立即安排胎兒心臟超音波檢查（只要滿14週即可檢查），但是需要在20～22週再檢查一次做確認，我個人的經驗是22週比較安全。

2. 只要胎兒被檢查出有心臟以外比較大的結構異常，例如唇裂等，都需要安排胎兒心臟超音波。

3. 胎兒染色體基因檢查出有異常時，例如鑲嵌型染色體異常（mosacism）或小片段基因重複或缺少等等，也需要安排胎兒心臟超音波檢查。

4. 第一孕期接受頸部透明帶檢查數值界於2.5 mm~3.5 mm（NT 2.5 mm~3.5 mm）時，22週需要安排胎兒心臟超音波檢查，因為胎兒心臟有問題的機率大約2 %，一般人心臟有問題的機率大約0.8 %

5.第一孕期如果NT 大於 3.5 mm，需要在滿14週時先初步檢查胎兒心臟的結構排除比較大的問題，而且在22週時還需要再做一次完整的胎兒心臟超音波檢查。

      高層次超音波發現胎兒有心室中隔缺損，醫師不能只建議觀察追蹤，需要立即安排胎兒心臟超音波，目的有兩個：

1. 胎兒心臟超音波檢查如果沒有發現問題，孕婦懷孕過程中就不用再擔心害怕，心安才能平安。

2. 胎兒心臟超音波檢查如果證實心室中隔缺損，我會建議孕婦需要抽羊水做染色體及基因檢查（chromosome and array- CGH）排除禍不單行。

      我的腦中常想起婦產科前輩楊育正醫師說過的一段話，醫師這個職業很特別，需要不斷的充實新知，無知即無德，所以我一直不敢鬆懈，每天的工作過程，我會不斷的追求進步，願意把我的心得與大家分享。