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     產前診斷胎兒心臟大血管轉位、主動脈狹窄、心室中隔缺損及心房中隔缺損
      認真把 小 事做好

         2017. 4. 2.
           賴錫鉅

 

     2017年3月23日一位29歲第一胎的孕婦透過網路預約胎兒心臟超音波,她做過胎兒高層次及心臟超音波檢查,被告知心室中隔缺損0.4公分,右心室比左心室小及肺動脈狹窄;針對懷疑異常的個案我都會盡量安插檢查,因為對於當事人而言,等待是一種煎熬,我安排3月25日檢查。

 

     她這胎是試管嬰兒,在北部的心臟檢查報告如下:

1.incomplete cushing defect and VSD 0.4 cm

2.pulmonary stenosis

 

      3月25日當天我的診斷如下:

1. Transitional AVSD

2. TGA with coarctaion of aorta

 

     診斷理由是看到入口型心室中隔缺損及第一型心房中隔缺損(inlet VSD and primium ASD), 大血管轉位合併主動脈狹窄。(附圖 1~6)

 

     兩份報告最大的差別在大血管轉位這個項目,我的理由是胎兒左心室出來的血管是肺動脈(正常的心臟左心室出來的血管是主動脈),右心室出來的血管是主動脈(正常應該是肺動脈),如何分辨肺動脈或主動脈呢,最簡單的方法是肺動脈一出來不遠即分支成左右肺動脈及動脈導管,而主動脈要出來一段距離才有分支,第一個分支是右側brachiocephalic artery,我個人的習慣是看右側鎖骨下動脈來判斷。

 

     通常大血管轉位的另一特徵是兩條大血管相互平行而非交叉,這個case之前沒被診斷出來的原因是左心室出來的血管很大而且向右偏移,右心室出來的血管很不清楚(狹窄),很容易被看錯,誤以為彼此交叉。

 

     大血管轉位併主動脈狹窄和肺動脈狹窄的處理方式大不相同,大血管轉位的手術困難度高(需要把兩條血管砍斷重接)。

 

     大醫院的醫師需要做的業務很多,常常需要同時做很多事,我很清楚自己的個性,我無法同時做好很多事,所以我選擇開業,只做好一件事。

 

     我的診所業務很簡單――胎兒高層次和胎兒心臟,所以我可以專注看好每個case,我可以花很多時間注意小細節,認真看待這些小細節,我的精進就是建立在這些枝微末節上,我的事業小小的,期許自己對孕婦是有幫助的。

 

 

 

 

 

 回目錄

 

 

 

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