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    眼見為憑嗎? 謙受益,滿招損

      胎兒全肺靜脈回流異常

         2017. 01. 01.
            賴錫鉅

 

      2016年胎兒心臟超音波個案分享:

     孕婦懷孕21週(有醫師診斷胎兒左心發育不全、共同心房及心室中隔缺損),12/22日第一次看診我的診斷是

1. 持續性左側上腔靜脈(PLSVC)
2. 迷走型右側鎖骨下動脈(ARSA)
3. 輕微主動脈狹窄(AS)

 

      檢查過程我總覺得胎兒的冠狀竇(coronary sinus)異常的大,持續性左側上腔靜脈(PLSVC)會讓冠狀竇變大,但是這個case 冠狀竇大過我平常診斷PLSVC時的size,我看了一個多小時,只能排除左心發育不全、共同心房及心室中隔缺損的疑慮,也因為當天她只有懷孕21週,我請她12月29日滿22週再來一次,那個周末我看了一整天12/22當日的錄影,呂政忠醫師及我的幾位朋友也加入幫忙review,我們找到幾個可疑的地方需要釐清。

 

       2016年12月 29日當天檢查後我的診斷是

1. 全肺靜脈回流異常:心內型( TAPVR intracardial type ,type IIa),共同肺靜脈進入冠狀竇。
2. 持續性左側上腔靜脈(PLSVC)
3. 迷走性右側鎖骨下動脈(ARSA)
4. 輕微主動脈狹窄(AS)
5. 左心房比較小

 

      主動脈狹窄是因為冠狀竇變大壓迫造成,左心房比較小是因為肺靜脈血液流入冠狀竇沒有進入左心房所造成,所以嚴格來說主動脈狹窄和左心房比較小是被害者不是原因。

 

      全肺靜脈回流異常的機率是0.8/10000,心內型(type IIa)的比例是17%,心內型和混合型(type 2 和type 4)公認是最難診斷的兩型,心內型難診斷是因為左右肺靜脈的血流會被看成進入左心房,其實是進入左心房後面的冠狀竇再進入右心房(type 2 a),如果只看血流(flow)一定會被誤導,只有同時看gray scale和flow 才能發現怪怪的影像在左心房裡,這怪怪的影像其實是在後面的共同肺靜脈,這個case的機率大約是10萬分之1點4,感恩上天給我這個學習的機會,這個case也看過很多醫師,其他醫師的診斷間接幫助我釐清很多疑惑,我絕對不是最厲害的醫師,但是我會很虛心的向每位醫師朋友請教,很感謝他們的幫忙,更要感謝病人信任我,舟車勞頓往返,每次檢查超過一個小時,都沒有抱怨腰酸背痛。

 

      這個case讓我深刻體會到:眼見也不能為憑,尤其是執行超音波檢查,越是熟練越要懂得跳脫框架,正如南懷瑾先生所說,學問到了最高的境界,能以凡人做自己的老師、做自己的榜樣,那麼就大成功了,如果認為自己的技術、學問到了最高處,老子天下第一,你注定會失敗。沒有天下第一!只有小心加小心、謹慎更謹慎;這些孕婦都是我的老師,我有所成長都要感謝她們。

 

      附上這個 case 的錄影片段,因為冠狀竇很大,會被誤以為是左心房,所以才會有共同心房的誤解,肺靜脈回流異常一般無法產前診斷,這個case是因為合併其他問題才有機會被產前診斷。

 

 以上內容是個人經驗,不代表一般醫療水準,請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。

 

 

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