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  胎兒腸子白白的(echogenic bowel)有沒有問題 - I

    2016. 6. 26.
       賴錫鉅

 

      在執行胎兒高層次超音波時,有些cases會發現胎兒的腸子白白的(echogenic bowel),白白的程度和骨頭一樣(as bright as bone),機率大約1%,這些腸子比較白的胎兒到底有沒有問題?它困擾很多檢查者,如果比例很高,會給轉診的醫師很多困擾,因為接下去要做相關的排除診斷是很花錢的,如果經過這些相關的檢查,發現胎兒沒有問題時,當然是很高興的結果,但是這個等待的過程及所需要的花費是否會給孕婦帶來很大的壓力,尤其是遇到很neurosis 的孕婦,也是檢查者需要去思考的難題。

 

      很多年以前,我的門診一位年輕的孕婦因為感冒來掛號,看診時我看到她的胎兒腸子白白怪怪的(因為我習慣順便看一眼胎兒是否有心跳),但是畢竟不是自己產檢的個案,我也不方便多說什麼,因為腸子白白在產前檢查過程中很常見,這個問題如果多說,真的會引起不必要的恐慌,令我難過的是這位年輕孕婦生下一個唐氏症合併無肛症的小孩,我會去追蹤每個有問題的個案,我希望藉由這些個案的經驗,能夠幫助減少悲劇的再發生。

 

      一年前我曾經遇到一位孕婦也是因為腸子白白的,所以接受抽血檢查,驗TORCH IgM,結果是巨細胞病毒感染(CMV IgM positive),後來抽羊水證實羊水中 CMV PCR 呈現陽性反應,胎兒腦部也有發現異狀,經過這些個案的洗禮,我變得很敏感,也因為如此,可能會給一些轉診醫師帶來困擾,我曾經想修正自己,避免別人不必要的困擾,但是經過很多次夜深人靜的思考,我決定做我自己,我看到什麼說什麼,忠於自己的信仰。

 

      6月24日在我的診所,我幫一位懷孕22週31歲的孕婦看高層次超音波,發現胎兒的腸子很白,形狀也特別的怪( 附圖 1~12 ),我建議她做進一步相關的檢查,包括抽羊水檢查等等。

 

      一般腸子白白的可以分三等級

Grade 1: 腸子白白的,但是白的程度低於附近的骨頭

Grade 2: 腸子白白的,白的程度等於附近的骨頭

Grade 3: 腸子白白的,白的程度高於附近的骨頭

 

      Grade 1一般沒有問題,但是Grade 2 和Grade 3就要做進一步檢查,121篇再詳細說明。

 

      根據研究,超音波探頭頻率越高,解像力越好時,發現腸子白白的機率會提高很多,有一篇文獻提到檢查同一組孕婦,當探頭的頻率是 :

8-m Hz : 腸子白白的發生率是31%

5-m HZ:腸子白白的發生率是 3%

 

      只因為探頭頻率不同就會讓發生率相差這麼多,所以高頻率的探頭會過度診斷腸子白白的問題。

 

      另一個會影響的因素是孕婦很瘦,孕婦很瘦時(low maternal body mass index),因為影像太清楚,也會造成 echogenic bowel 過度診斷。

 

      懷孕26週以後,看到腸子白白的,是不用擔心的情況,因為此時腸子有胎便是合理的。

 

 

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