112

  胎兒腦室擴大如何諮詢 - III
    盡快安排高層次超音波
      2016. 4. 10.
         賴錫鉅

 

      2016年4月7日一位31歲第二胎懷孕22週的孕婦因為產檢醫師懷疑胎兒的腦室比較大,介紹她來診所做高層次及胎兒心臟超音波檢查。

 


      遇到這種情況時,我會先完成檢查的其他部分,而不是只針對腦部再三檢查,因為我要先排除是否合併其他問題,最後再檢查腦部做確認,根據上述原則,當日她的高層次和心臟超音波檢查都沒發現異常(附圖 1~ 7),所以當天檢查之後我只建議孕婦抽血驗TORCH IgM,排除感染的可能(參考第 9 及第 12 篇文章);如果測量值超過正常值,我會建議孕婦抽羊水及抽血(參考第 111 篇文章)。

 


      跟發燒的原理一樣, 當醫師診斷胎兒腦室比較大時,不能只關心腦室大小,因為腦室比較大只是提醒我們要去做進一步的詳細檢查,其實腦室大小的分界點是用 10 mm,它的理論基礎是超過平均值4個標準差的意思(mean + 4 SD,mean : 7.6 mm,SD: 0.6 mm),大陸的姚明身高特別高,只要他其他部分都正常,身高超出正常範圍反而是上天的恩賜。

 


      看胎兒腦室大小是有標準切面,如果沒有標準切面是無法讓人信服的,因為切面不標準有可能讓腦室測量變大很多,當有醫師說腦室比較大時,很少人敢推翻前面的說法,原因是怕自己量錯了,所以只好要求孕婦繼續追蹤腦室大小。

 

      開業將近半年,有時會遇到一些懷孕27週以上的孕婦預約胎兒高層次及胎兒心臟超音波檢查,這些孕婦已經超過最適合的檢查週數很多(參考第 106 篇文章),我覺得自己無法完成任務,所以診所小姐都會仔細的向孕婦解釋說明無法安排高層次檢查的原因;這個問題會讓我聯想到當孕婦被診斷胎兒腦室擴大時,首要任務應該安排胎兒高層次超音波及胎兒心臟超音波,來排除合併其他異常,因為要診斷單純性腦室擴大(isolated ventriculomegaly)是靠排除其他異常才能成立,執行高層次超音波是有週數的限制,週數越大越不清楚,如果孕婦能在22週左右做過高層次超音波,就不用擔心日後發現腦室輕微擴大時是否合併其他異常,所以有做有保佑。

 

 

      腦室正常是 10 mm 以下,如果大於或等於 10 mm就是腦室擴大(ventriculomegaly),依大小可再細分:

1. Mild ventriculomegaly(also called borderline): 10 ~ 12 mm

2. Moderate ventriculomegaly : 12~ 15 mm

3. Severe ventriculomegaly : 15 mm 以上

      當胎兒腦室超過 10 mm 時,這時候才需要區別是輕微型或嚴重型,只有用標準切面才能精準測量,我遇過很多輕微型腦室擴大的案例,只要排除合併其他異常,預後是很好的。

 

 

      測腦室大小是要有標準切面,重點整理如下:

1. 左右腦要對稱,不能傾斜某一邊,左右確定。

2. 前面要有CSP(透明中隔腔),後面要有 Parieto-occipital fissure(附圖 8. 9.),前後確定,符合第1及第2點就是標準切面。

3. 標準切面可以看到 atrial trigone

4. 如果能同時看到 glomus of choroid plexus 更好,但是當腦室稍微擴大時,因為 glomus 會移動,所以不能依靠它來定位,此時需要用 Parieto-occipital fissure 來决定level 是否正確。

 


      根據國外的經驗,量測腦室大小,量測出的數據不正常時有可能是正常的,但是數據是正常時一定是正常,因為高估是很有可能的,但是我個人比較傾向於寧可以最大的來思考,前提是切面要標準。

 

      這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。

 

 

回目錄

 

 

 

112-1

112-2

112-3

 

 112-4

112-5

112-6

 

 

112-7

112-8

112-9

 

 

 

 

 

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣()