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  產前診斷持續性右側臍靜脈(PRUV)- IV

    臨床心得分享

     2016. 3. 13.

       賴錫鉅

 

   持續性右側臍靜脈(PRUV)發生率大約 1/ 1000,臨床產前診斷我個人有一些小小的心得:

 

1. 持續性右側臍靜脈(PRUV)診斷技巧是臍靜脈在膽囊右側,只有在膽囊的底部(fundus area)和臍靜脈剛進入肝臟時比較容易分左右,當臍靜脈進到右肝門靜脈(RPV)後,膽囊的頸部與右肝門靜脈相關位置已經變成無法區別左右,正常情況(左側臍靜脈接LPV)是LPV的inferior branch 和 superior branch 位於 LPV 的左側(與胃同側),medial branch 通常只有一條,位於LPV的右側(和 inferior branch 彼此相望)(附圖 1.),但是在持續性右側臍靜脈接RPV時,此情況下的RPV的 inferior branch 和 superior branch 位於 RPV 的右側(與胃不同側),RPV 的 medial branch 位於 RPV 的左側而且可能很多條,RPV最後接到 LPV 會彎向胃的方向(附圖 2. ),形成一把方向相反的弓(正常情況的弓是射向胃如附圖 3. 4.,此情況的弓是射向胃的另一側如附圖 5.)。

 

2. 胎兒時期的左肝和右肝一樣大,出生後是右肝發育大於左肝,膽囊位於右肝後方偏下段靠近左肝(附圖 6.),所以右側臍靜脈進入右肝門靜脈(RPV)後的關係位置有可能是在膽囊旁邊,所以很容易被漏診,我個人有一個小心得,如果是左側臍靜脈進入LPV,它與膽囊的位置是明顯分開,而且左右分明,此時血管分佈比較簡單,如果和膽囊位置沒有分很開,而且血管分佈比較亂,此時很有可能是持續性右側臍靜脈。

 

3. 正常情況下的靜脈導管(DV)位於LPV 走向的右側,持續性右側臍靜脈時的DV位於RPV走向的左側,接著是 LPV 彎向胃的方向。

 

4. 正常情況下的DV和RPV同一個高度,但是在持續性右側臍靜脈時,MPV進入RPV LPV的高度稍低於DV的高度。

 

5. 診斷 PRUV 時,務必檢查胎兒心臟、DV 是否存在及高層次超音波,如果這些檢查都 Ok,是可以不用抽羊水,但是我個人還是會建議孕婦抽 NIPS (非侵入性母血染色體篩檢)。

6. 如果無法診斷是否有PRUV也沒關係,只要胎兒心臟超音波(包括 DV進入IVC 或 經由 L't hepatic vein 再進入IVC)、及高層次超音波都沒有問題,胎兒的預後大部分是沒有問題的。

 

     如果看到這裡,還沒有頭暈的讀者,可以到我的部落格(痞客邦)看備忘錄裡的相關錄影。

 

 這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾

 

 

 

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