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   出生四天的新生兒猝死--你會想到什麼
     先天性心臟病之動脈導管關閉
       2015. 6. 6.
         賴錫鉅

      在我行醫的歲月裡,曾經目睹新生兒猝死的案例,所以我一直在尋找可能的原因,我發現嗆奶是最不可能的原因,只是揹黑鍋,我曾經在我服務的醫院連續做10年胎兒心臟超音波全面篩檢,在這10年裡,我們醫院的嬰兒室都很平安(參考第14篇文章),我有一個結論,會在嬰兒室猝死的案例,最有可能是先天性心臟病。

      在胎兒時期,主動脈和肺動脈之間有一條交通的血管叫做動脈導管,它存在的目的是讓90%的血液可以不用經過肺臟而循環全身(參考第21篇文章),這條血管在新生兒出生後的96個小時以內會關閉,如果沒有關閉就要給予治療,以上的情況是針對正常的新生兒,如果新生兒本身有先天性心臟病,例如主動脈或肺動脈嚴重狹窄的狀況,此時動脈導管的存在反而是救命的關鍵,所以在懷疑有先天性心臟病的cases,先天性心臟病科會先給予前列腺素(prostaglandin),目的是延遲動脈導管的關閉,可以爭取更多的時間準備開刀,所以動脈導管的關閉會造成一些心臟出口阻塞的cases立即性的危險,往往以猝死來表現,這些cases聽診時可能沒有雜音,如果沒有做新生兒心臟超音波是很難被發現。

      我產檢的cases中,所有的孕婦最常問我的問題是男生還是女生及手腳有沒有問題,沒有孕婦問我胎兒的心臟有沒有問題;根據統計,先天性異常排名順序是心臟血管系統排第一位,第二名是腎臟泌尿系統,第三名才是肌肉骨骼系統,四肢屬於肌肉骨骼系統的一部分,外行人重視胎兒外觀(看得到的部分),只有內行人才了解心臟血管系統的重要性,每次我接生時都會注意產婦是否給我看過胎兒心臟超音波,給我看過胎兒心臟超音波的cases,我比較有安全感。

       1997年我在美國費城進修時,胎兒心臟超音波的收費是500元美金,台灣的收費太便宜,很少有醫師願意花很多時間去學習(參考第13篇文章),除了勞心賺不到錢,更因為台灣的醫療環境對醫師很不友善,動輒被告誤診,如果不是很有把握,誰敢幫孕婦看胎兒心臟超音波,在這個領域要做到有一點小小的心得至少要10年的經驗(參考第14篇文章),現今的健保制度下,產檢的醫師沒有義務要幫妳看胎兒心臟超音波,這是事實。

      上述的動脈導管關閉的時間也有可能發生在出生一周後,所以新生兒猝死有可能發生在坐月子中心或在自己的家中,但是發生猝死時,如果地點不是在自己的家中,在台灣很多家屬就會究責,這時候嗆到奶就被拿出來揹黑鍋,法醫病理解剖常常也找不出原因,我個人認為除非專門在開先天性心臟病的心臟外科醫師之外,還真是沒有人能有這個能力在解剖時做出正確的診斷,心臟外科醫師也快要在台灣絕跡,我不相信他們有時間幫忙做病理解剖。

 

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