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   產前診斷左心發育不全 : 一位年輕孕婦的眼淚
      2014.11.23. 
        賴錫鉅


      2014年9月26日有一位27歲懷孕13週的孕婦來看我的門診,這是她第一次懷孕充滿期待,她告訴我她在台中市產檢時,醫師告訴她胎兒的頸部透明帶比較厚,頭皮也有水腫,很有可能合併染色體異常,建議她16週要抽羊水檢查,她透過朋友介紹來找我,我當天看完的結論是不僅頸部透明帶比較厚和頭部周圍水腫之外,還看到胎兒的心臟可能是單心室,是一種很嚴重的先天性心臟病,她當場哭出來,原本是希望看我以後可以比較放心,她的先生和媽媽在旁邊安慰她,我告訴她:妳產檢的醫師是我的好友,他很優秀,妳可以繼續給他看,只要跟醫師提醒妳有給我看過即可。我實在不忍心她舟車勞頓。


      10月10日這位孕婦又來看我的門診,當時是15週,⋯⋯這次的檢查竟然頭皮水腫不見了,可是心臟還是有問題,很有可能是單心室,當天她給我的感覺是可以接受這個事實,她告訴我有沒有可能心臟還沒有發育好,也許過幾天心臟長好了,我感受到她比較不悲傷了。我告訴她可以上網查詢有關的網站,多一點了解再作決定,我也跟她說明日後小孩可能要接受那些手術。


      10月31日她第三次看我的門診,當時是18週,因為此時心臟比較大,我看得比較清楚,雖然胎頭兩頂骨間徑只有17週(BPD 3.99 cm),我看到心臟左心很小合併很大的心室中隔缺損,所以剛開始會誤以為是單心室,因此最終診斷應該是左心發育不全合併心室中隔缺損,它的預後和單心室一樣不好,出生以後的處理是把右心當左心用,把上下腔靜脈直接接到肺動脈進到肺臟行氧和作用再經肺靜脈送回心臟,再靠心臟收縮把血液送到全身,把右心本來該有的功能省下來,用來執行左心的功能,但是正常左心的結構像馬靴,右心的結構像傳統布鞋,布鞋無法像馬靴一樣持久而且耐用,早晚出問題。


      我很沉重的問她準備如何處理,她告訴我她捨不得讓她的小孩受這麼多苦,她這些日子已經想好要怎麼處理,只是想再讓我看一次,做最後的確認,此時我的眼淚也差點流出來,我多麼希望是我看錯了,因為今年初我也診斷一位相同的case,那位孕婦是住南投,也是其他醫師介紹來給我看,問我的意見,以前年輕的時候診斷出異常會很有成就感,覺得自己不簡單,隨著年紀漸長,我的心好像也變柔軟了,那一天門診結束,外面的天空好像也變得有點灰灰的感覺。
 
 
     這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。
 
 
 
 
 
 

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