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有所為、有所不為 - II
擇其所愛、愛其所擇
2020. 10. 2.
賴錫鉅
最近有一位孕婦因為高層次超音波檢查報告有疑慮而來孕兒診所看診,我發現她的高層次報告及影像中3D影像很多(大部分照胎兒臉外觀及四肢外觀),相對2D影像偏少,執行單位是教學醫院,如果不是教學醫院,為了商業考量我可以理解,但是教學醫院這樣做,我就會開始擔心了,上行下效的結果會是怎樣呢?醫療需要變成討好外行孕婦的行為嗎?
其實執行高層次超音波的醫療人員應該知道什麼才是對孕婦最好的,但是上面的長官不一定很了解高層次超音波,從事超音波檢查的單位或醫師往往是低獲利的部門,在利益掛帥的體系人微言輕,為了避免麻煩盡量符合長官的要求,長官的要求其實也很實際:讓顧客滿意,面對醫療行為,病人畢竟是外行人,只是讓她滿意是對的嗎?教育病人讓她了解,因為了解而產生信任,我覺得才是最好的醫療行為。
我決定開業的最大考量是我可以當掌舵手,我決定診所的經營模式,這種感覺很好,我看超音波可以看到自己滿意為止,上班看得不夠,晚上回去再看錄影是家常便飯,如果覺得還有疑問請孕婦再回診,因為這種精神,我常常會有一些自己獨特的見解,我常跟孕婦說,我不是在做超音波檢查,我是在從事藝術的工作,因為是藝術,我可以樂此不疲。
1999 年我開始使用 3D的機器,隨著電腦處理速度加快,3D機器進步很多,我知道它偉大之處,但是目前孕婦在看的 3D真的只是 3D應用的皮毛而已,這些皮毛無法增加診斷的能力,因為看 3D會損失更多診斷的機會,漂亮的3D影像需要胎兒的臉朝上,此時胸部朝上機會很高,這個時候我會第一優先用在檢查胎兒心臟是否有破洞(附圖 1. 2.),第二優先是看腦部的胼胝體(附圖 3. ),第三優先是看胎兒口腔內的顎(附圖 4. 5. 排除單純性顎裂),第四順位是看鼻骨下巴(附圖 6. facial profile , 排除 鼻骨塌及下巴是否太短),如果孕婦知道這些眉角,我想大部分不會選擇看外觀的 3D,也許有人會說美美的外觀(3D)和裡面的她都要,但是有理性的人都知道胎兒停留在很好的姿勢不會很久?
我的理念是:如果孕婦是我的家人,我希望幫家人做什麼規格的超音波檢查,我就提供給孕婦,如果孕婦不喜歡我的作業模式,我寧可孕婦不要選擇我的診所。
我診所沒有很高的profit,但是我很富有,還可以佈施智慧財;Whatever is worth doing is worth doing well. 擇我所愛,愛我所擇。
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哪些人需要高規格超音波的檢查 -II
高齡孕婦選擇抽 NIPS 而非羊水的個案
2020. 9. 13.
賴錫鉅
以前孕期的基因檢查並沒有太多選擇,高齡孕婦比較會接受抽羊水檢查;隨著NIPS(非侵入性母血篩檢)的發展,因為很多高齡或試管懷孕的孕婦擔心抽羊水的風險,它已經成為一個頗受歡迎與流行的檢查。
選擇來我的診所檢查的個案大部分是高風險的案例,被我遇到有問題的機會比較高,我分享最近兩個 cases 給大家做參考。
1. 高齡試管懷孕,NIPS(台幣24000元)低風險,超音波有兩個問題,
A. FL(大腿骨)及 HL(上臂骨)小兩週
B. 懷疑主動脈弓狹窄(附圖 1. )
我建議抽羊水做晶片檢查,檢查結果如附圖 2.
2. 高齡試管懷孕,NIPS(台幣 24000元)低風險,超音波有三個問題,
A. 胎兒體重小兩週
B. FL 及 HL 小三週
C. 胎兒脊椎薦骨(sacrum)異常發現(附圖 3. )
我建議抽羊水,檢查結果是 Trisomy 9 mosaicism(20%)
基因異常的個案,經過高規格的超音波檢查, 8成以上會有超音波異常發現(甚至更高),所以很認真的執行超音波檢查,我認為是值得的,每次我看到手很痛時,我都會告訴自己,因為我認真工作而能帶給別人幸福,這樣的人生才有價值。
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哪些人會來我的診所做超音波檢查-I
為什麼我需要每天戰戰兢兢
2020. 8. 16.
賴錫鉅
孕兒診所的業務很簡單,就是自費超音波檢查,因為簡單所以更不簡單,簡單意味著專心、精準、專業的高規格檢查。會來我診所約診的cases都是來自各個醫療院所,很高比例的個案都是相對高風險的個案,這些夫妻非常擔心胎兒的成長狀況,所以我才能有很多的案例可以分享。
有一些抽羊水的個案,因為報告有一些「小」問題,這時候她們會很擔心,懷孕過程很煎熬,舉例說明如下:
案例1 :參考附圖 1:
「基因探針於16p11.2發現約597kb的DNA 片段減少,雙親安排相同檢查,確認為新發生的突變。 ------綜合而言,此缺失可能僅微幅(<5%)提高智能發展障礙的風險,即便如此,個體的差異很大,建議胎兒以高層次超音波追蹤,如果沒有異常,則將來面臨發展問題的機率應與無此缺失者差異不大。」
案例2 :參考附圖 2. 3. 4.
「染色體 22q11.21 上具有一個拷貝數的片段缺失,此缺失片段涵蓋約 0.36 MB的染色體區域,包括約13個基因(含 CPKL)。------。此染色體22q11.21片段缺失之臨床重要性仍不清楚,建議對雙親進行遺傳分析。」
案例3 :參考附圖 5. 6.
「檢測結果顯示鑲嵌型透納氏症,臨床表徵變異性大,從典型透納氏症到正常都有可能。」
如果妳是她們,妳會不會想要找一家提供最高標準的超音波檢查院所呢?
我創立孕兒診所的宗旨不是以營利為主要考量,當然我也需要獲利才能支付員工薪水、經營下去。因為檢查太精細,診所的探頭掛點率比較高,探頭是一筆不小的成本支出;但是這些個案經過診所的檢查之後,能夠比較安心的繼續懷孕,這是孕兒診所的價值所在,因為孕婦的信任,我不斷的鞭策自己進步,診所技術師也在我的要求下,不斷的精進,有什麼樣的老闆就有什麼樣的員工。