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胎兒心臟超音波沒有看到破洞，為什麼出生後還有可能有破洞？
2023 VSD 案例分享 - II
2023. 2. 26.
賴錫鉅
胎兒心臟超音波檢查最好的時間點是22週左右，心室中隔缺損（VSD）是胎兒心臟超音波檢查中難度很高的，因為不是過度診斷就是可能漏診，高手過招VSD決勝負，如果22週的檢查我看到VSD血流（彩色），大小至少0.1公分以上，如果連黑白（gray scale)很清楚看到破洞，VSD至少0.2公分以上，足月出生破洞大小通常需要乘以3倍；22週我如果看到VSD，幾乎沒遇過出生後沒有破洞的，孕婦吃牛肉會讓VSD關閉的說詞我一直存疑，但是我賛成吃，因為孕婦會比較有安全感。
2023年1月11日一位33歲懷孕23週的孕婦胎兒心臟超音波檢查結果，除了持續性左側上腔靜脈（PLSVC)，沒有其他異常發現（附圖 9~17 ），我當時的意見是考慮抽羊水做晶片檢查及28週追蹤主動脈大小即可（參考第154篇文章），如果基因沒有問題，單純PLSVC對健康沒有影響。
2023年2月15日孕婦懷孕28週回診，當天除了PLSVC，意外地看到很小的心室中隔缺損（VSD 0.13cm，perimembranous type 附圖1~8），沒有其他異常發現，我告訴孕婦這麼小的洞出生後自然關閉機會很高，只要出生後追蹤即可。
當天晚上我把她23週的影像再看一次，我似乎找到一點點蛛絲馬跡，但是我覺得自己是馬後炮，如果只是因為一點點蛛絲馬跡就跟孕婦說有破洞，這樣的行為會弊大於利，會讓孕婦整個懷孕過程過得很不快樂，結果出生以後是正常。
這個case28週當天VSD的大小是0.13cm（膜周部型VSD)，所以22週時可能小於0.1cm，小於0.1cm的VSD目前超音波看不到是合理的，所以胎兒心臟超音波檢查時沒看到破洞，出生後如果有破洞，破洞如果是膜周部型（perimembranous type)，通常破洞不會很大，自己關閉的機會很高，我的經驗是兩歲半前會自然關閉，曾經有媽媽告訴我，這樣的VSD產前不知道其實也很好，至少產前是快樂的，反正產後都只是追蹤而已。
新生兒如果單純VSD，絕大多數是膜周部型VSD，還有一種肌肉型的VSD也可能被漏掉，被漏掉的原因和膜周部不太一樣，被漏掉的肌肉型VSD可能原因是後期肌肉細胞壞死造成破洞，所以在22週時根本就沒有VSD(參考第230篇文章），我也有遇過實際的案例，日後有機會再分享。
既然VSD產後再處理即可，我為何要花那麼多精神去做產前診斷？不同型的VSD基因異常率高低不同，我的目的是藉由VSD的檢查，找出合併染色體異常的個案，我把VSD檢查當成一種篩檢工具；我常常遇到被診斷有VSD的case來諮詢，別人說有，你要說沒有是需要勇氣的，我認為要跟孕婦說沒有VSD至少要有10年以上的功力，別人犯的錯其實都是你的來時路，以前我比較年輕氣盛，會說別人看錯，現在的我內心比較柔軟，我會說：人家很認真幫妳看，我以前也犯過相同的問題。
1996年取得婦產科專科醫師，出國進修前有半年的空窗期，李茂盛教授給我一個短期的工作機會，我的工作就是幫忙訓練超音波技術員及協助開刀房的工作，那半年是自我訓練胎兒心臟超音波的開始，每天免費幫一個孕婦做高層次超音波檢查，換取學習看胎兒心臟超音波的機會，當時我看一個胎兒心臟要花很多時間(參考第13篇文章），我很感謝當年願意耐心讓我檢查胎兒心臟的孕婦，沒有她們我無法成長，如果我有任何心得，都是一點一滴累積而來。
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